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介護保険各種申請書
印刷用ページを表示する 掲載日：2020年10月1日更新
各種申請書
介護保険関係の申請等に必要な書類を掲載しています。
必要な書類をクリックしダウンロードしてください。
資格関係
介護保険 住所地特例適用・変更・終了届 [PDFファイル／98KB]
介護保険 住所特例対象施設 入所(居)・退所(居)連絡票 [PDFファイル／67KB]
介護保険 連絡票 [PDFファイル／87KB] …連絡先や送付先の登録・変更
介護保険 被保険者証等再交付申請書 [PDFファイル／80KB]
要介護認定申請関係
要介護（要支援）認定申請取下書 [PDFファイル／144KB]
介護保険サービス関係
負担限度額認定申請書 [Excelファイル／107KB] …両面印刷となっています。（記入例あり）
事業者（事業所）用
居宅介護(予防)サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出書 [PDFファイル／121KB]
ケアプラン作成に伴う個人情報提供申請書 [PDFファイル／40KB]
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