高校生等医療費助成制度（マル青）

　令和5年4月1日から高校生等医療費助成制度が始まりました

対象となる方

次の要件をすべて満たす高校生等を養育している方が申請者となります

申請者は高校生等を養育している父または母のうち、所得が高い方とします

また、高校生等が誰からも監護されていない場合は、高校生等本人が申請者となることができます（町が状況を確認します）

　１．大島町に住所のある方

　２．高等学校就学期（15歳の4月1日から18歳の3月31日）の方　（高校在学中か否かを問いません）　

対象とならない方

• 健康保険に加入していない
• 生活保護を受けている
• 児童福祉施設等に措置入所している
• 里親に委託されている

助成の範囲

　医療機関で健康保険の対象となる、診療または投薬を受けたときの自己負担分

【助成の対象とならないもの】

• 入院時の食事療養標準負担額または生活標準負担額
• 健康診断、予防接種、薬の容器代、差額ベッド代、文書料等
• 健康保険組合等による高額療養費・付加給付に該当する医療費の一部
• 学校管理下での怪我等による、日本スポーツ振興センター法に基づく災害共済給付制度対象の医療費

　所得制限

必要書類

• 交付申請書 [Excelファイル／32KB]　交付申請書（記入例） [Excelファイル／34KB]
• 健康保険証の写し（対象児童分）
• 令和4年1月1日時点で大島町に住民登録のない申請者は、令和4年度所得課税証明書（父、母分）

　　※配偶者が扶養（配偶者控除や配偶者特別控除）に入っている場合、配偶者の所得課税証明書は必要ありません

　　※源泉徴収票ではありませんのでご注意ください

• 父、母、対象児童のマイナンバーがわかるもの（マイナンバーカード、通知カード等）
• 申請者の本人確認書類（顔写真付きもの1点、または顔写真なし2点が必要です）

　　【児童と別居している場合】

• 別居監護申立書 [Excelファイル／16KB]　別居監護申立書（記入例） [Excelファイル／18KB]
• 別居している申請者世帯全員の住民票（続柄あり）

※その他養育者、監護されない高校生等は別途必要書類があります

助成の受け方

【現金給付】

次のような場合には払い戻しでの対応となりますので、福祉けんこう課または各出張所にて申請してください。

申請は郵送でも受付しております。

郵送の場合は下記必要なものの写しの他、

(1)支給申請書 [PDFファイル／138KB]　支給申請書（記入例） [PDFファイル／151KB]

(2)請求書 [Wordファイル／35KB]　請求書（記入例） [Wordファイル／39KB]

を併せてご提出ください。記入例を参考に申請してください。

こんな時は手続きが必要です（変更・消滅・再交付）

　【申請事項の変更】

・大島町内で転居した

・申請者や児童の氏名を変更した

・加入している健康保険に変更があった

・他の医療助成制度の対象となった

　【医療証の再交付】

・医療証が破れた、汚れた（※破損した医療証をご持参ください）

・医療証を紛失した

　【受給資格の消滅】

・大島町から転出することとなった

・生活保護を受けるようになった

・児童が児童福祉施設に入所または里親に委託されるようになった

・児童を監護しなくなった

・児童が亡くなった